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martes, 1 de noviembre de 2011

La leucoencefalopatía multifocal progresiva asociada con natalizumab en EM pediátrica

La leucoencefalopatía multifocal progresiva asociada con natalizumab en EM pediátrica
TysabriAntecedentes: En la población pediátrica de Esclerosis Múltiple (EM), estudios de población grandes y controlados sobre seguridad y eficacia de natalizumab aún no se han realizado. En la literatura no se han registrado casos de natalizumab relacionados con Leucoencefalopatía Multifocal Progresiva (LMP), informó en la población pediátrica con EM.
Caso clínico: Una niña de 14 años de edad se presentó en octubre de 2009 diplopía, ataxia de la marcha, vómitos y la vida mental alterada, precedido por astenia, fiebre y pérdida sensorial izquierda una duración de tres días, un mes antes. La RM mostró una leucoencefalopatía difusa, con grandes lesiones en el tronco cerebral, los centros de semiovales y la médula espinal con gadolinio difusa. El índice de IgG fue mayor. Después del tratamiento con iv de metilprednisolona (MP) mejoró.
El diagnóstico inicial fue ADEM. En diciembre de 2009 se presentaron cambios de comportamiento, ataxia, el estrabismo y la incontinencia urinaria . RM cerebral mostró nuevas lesiones de gran tamaño con realce en anillo. Fue tratada con MP y altas dosis de inmunoglobulinas iv durante 5 días sin eficacia. Se sometió a tres mitoxantrona (8 mg / m²) infusiones mensuales y ocho bolsas de plasma, con sólo una recuperación parcial de la función mental. La RM mostró nuevas áreas desmielinizante con realce en anillo. A 10 d curso MP fue seguida por la mejora en las funciones motoras y mentales, apraxia y la incontinencia urinaria persiste.
El diagnóstico final fue de MS malignos. Fue tratada con mes natalizumab infusiones de mayo 2010-diciembre 2010, con una eficacia parcial. Los anticuerpos contra el natalizumab fueron negativos. Sus padres se negaron el trasplante autólogo de médula ósea.
En febrero de 2011, la niña tuvo una recaída clínica estable con resonancia magnética.Fue tratada con natalizumab (una infusión) y MP iv. RM cerebral marzo 2011 mostró nuevas áreas en el lóbulo frontal izquierdo, con el mejoramiento de algunos subcortical.La muchacha había un mayor deterioro en la función cognitiva. Prueba de anticuerpos del virus JC fue positiva. Suponiendo que el diagnóstico de la LMP Natalizumab fue detenido y la punción lumbar se realizó. PCR para el virus JC ADN reveló más de 140 copias y el diagnóstico de la LMP fue confirmado.
Conclusiones: Este caso de la EM pediátrica es extremadamente agresivo y ningún tratamiento realmente eficaz para estabilizar la enfermedad. La chica tenía un deterioro cognitivo desde el comienzo de la enfermedad y el deterioro de la misma es la única señal de la LMP. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia y seguridad del natalizumab en población pediátrica y MS para identificar los parámetros clínicos y radiológicos para el diagnóstico precoz de la LMP.
M di IOIA, D. Farina, G. De Luca, D. Travaglini, V. Di Tommaso, Pietrolongo E., Lugaresi A. (Chieti, Italia)
Di María IOIA está involucrado en los ensayos clínicos de Merck Serono SA - Ginebra y Teva Neuroscience Deborah Farina ha recibido subvención investigador de: Merck Serono SA - Ginebra, Biogen-Dompé y participa en los ensayos clínicos de la misma empresa, además de GlaxoSmithKline, Biogen- Dompé, Schering Bayer, Novartis y Teva.Giovanna De Luca ha recibido una beca de investigador: Merck Serono SA - Ginebra y participa en los ensayos clínicos de la misma empresa, además de GlaxoSmithKline, Biogen-Dompé, Schering Bayer, Novartis y Teva. Daniela Travaglini está involucrado en los ensayos clínicos de GlaxoSmithKline, Biogen Dompé, Bayer Schering, Merck Serono, Novartis y Teva. Valeria Di Tommaso está involucrado en los ensayos clínicos de GlaxoSmithKline, Biogen Dompé, Bayer Schering, Merck Serono, Novartis y Teva. Erika Pietrolongo está involucrado en los ensayos clínicos de Merck-Serono, Novartis, Sanofi-Aventis y Teva. Alessandra Lugaresi ha recibido honorarios de la investigación y los viajes de apoyo o representante de Biogen-Dompé, Bayer Schering, Merck Serono, Novartis, Sanofi-Aventis y Teva.
Fuente: 5 º Congreso trienal conjunta de los Comités europeos y las Américas para el Tratamiento e Investigación en Esclerosis Múltiple de Amsterdam, Países Bajos 19/10/2011 - 10/22/2011 (31/10/11)

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